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佑安医院互联网+试点落地医保办

2015-10-15  · 王沛陵
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王主任.jpg公立医院实现互联网+是一个必然趋势

首先来谈谈现在比较热门的词“互联网+”,互联网与医院如何加到一起的呢?传统医院尽管在这方面的发展目前来说不是特别快,再早些时间人们对于网上挂号、买药、开处方都觉得是遥不可及的,眼下却已进入我们的生活,这种发展是在社会各界的影响下以及人们不断需求的增加中而衍生的。医院需要能够有前瞻性的介入,这无疑对医院的发展是大有益处的。现在讲究公私合营,更有国家支持民营医院注入社会,更有的民营医院已经实现上市,由此可见在这方面民营医院的理念要比传统医院更新,未来公司医院面临的竞争不仅仅是医疗能力,服务能力也是竞争要素,而如何让患者更加便捷的就医就需要互联网来承载了。

住院费用查询功能试点

佑安医院整体上通过互联网上提供了各种服务功能给患者,那么作为医保办是怎样为患者服务的呢?我们为患者提供了住院费用的查询功能,当然这也仅仅是一个开端,未来会有其他业务作为延伸。正如我院接收的外省市住院患者,存在回到当地报销的问题当地要通过严格审核层层核实以防骗保的情况发生,那么对于患者来说就意味着报销时间延长,递交资料环节的繁复。过去需要通过人工电话来查询核实,现在只需要通过网上终端查询的机制直接查询即可,这是一个从提高患者服务维度的方面一个质的变化。

在提供服务的时候是如何同时保障安全,这是各医院面临且极度关心的问题。截止到目前为止佑安医院自今年5月份上线住院费用查询功能以来,尚无接到过任何安全隐患的报告。说到如何强化层层防御,首先我们目前提供数据面只提供住院总费用的查询,方便患者报销;其次对于查询所需要输入的信息项较多,例如姓名、发票号、病案号,还可以加上出院日期;再有是我们在互联网端存储的数据也只是一年内的数据。

住院费用查询的功能既能避免国家的利益受损,又能缩短个人费用的报销周期,对于外省市的医院面对具备此种便捷报销机制的医院也会更愿意将当地病人转过来。这就是我们目前覆盖全国范围的一个报销核实机制的服务。

住院报销机制的完美畅想

目前我们计划有更加深入的服务功能挖掘,通过一个中间系统直接与外省市当地社保机构对接,将在北京住院病人费用的清单明细直接进行转换,实时电子审核,这就省去了患者将所有医院清单和单据送回到当地,报完再拿回来往返于两地的麻烦了,当前也只能依托于第三方机构来实现与二十多个城市的转换,至少为这些地方人提供了一定的医疗便利,同时也具有竞争力。

畅想着未来能够在医院官方网站上实现全国范围报销目录的转化互通功能,北京能与各地方报销目录做互通,利用互联网把患者的医疗费用明细进行传送过去,对于患者的报销性质也同步转换,此项服务可将药品的标识亦转换为当地标识,我们将为合作省市的报销机构提供更完善的服务。

另外,住院明细的费用,电子病例的查询等更广泛的功能也是未来的发展趋势,尽管这些功能背后的数据是隐私的,相信政府也会考虑安全的情况下作进一步规划,我想可以拭目以待。

BAT推广手机终端缴费与后付费模式

  这肯定是一件好事,广安门医院就可以通过终端机对医保进行分解,友谊医院则可以网上挂号费的支付,我院目前出于财务机制的考虑暂时没有开通网上缴费的功能,但这始终是一个潮流的趋势,我们需要紧跟潮流的脚步。

“先住院后付费”的方式是在国外医院实行起来的,国内也有个别医院尝试,宁夏一家医院的副院长来我院交流指导时,曾提到他们当地卫计委要求后付费,医院采取设置一定额度内的垫付,这种模式若想大范围推广开来势必需要财政部门的支持,对于业务量大的医院是存在大量资金周转的问题,并需要承担相应的风险,还需要政府介入。

未来考虑引入商业保险

商业保险尽管无法取代社会保险,但未来在某种程度上势必并不弱势于社会保险的地位。国家现在已有相关的指导性文件,意味着商业保险将作为国家推崇的一项保障机制。社保的承受力相对低于商业保险,而商业保险的理念属于众筹机制,并不是获益机制,所以是一份双重保障。

对于医院是如何引入商业保险的,常规的方式就是与现在新农合、社保方式同样与医保办进行接洽,目前平安保险和人保都有接洽;另外,新农合已经在密云、怀柔做的一项尝试,是将与商业保险共同承担保额的方式进行合作。再向下延伸到产品,比较成型的模式是由医院的专家提供一套诊疗方案,保险公司的精算人员也同时提供一个方案,而共同形成产品,通过互联网的监测与统计对个人进行饮食调控,对于慢病有了明确的监控与与记录,患者严格执行一旦出现延伸症状,将由保险公司根据情况进行赔付,所有的检查与后续治疗费用均在指定医院进行。这又是一种比较创新的引入方式,未来我们可能也会考虑。

公立医院的观念在逐步转变,互联网的思维在被唤醒,更多地功能与概念在被认知,佑安医院目前提供的也是一些便捷性的初级需求功能,我们还要做更多创新性的尝试,深入挖掘患者需求,充分利用互联网与医院的结合体现服务的价值。

(以上内容根据北京佑安医院信息中心主任刘慧采访录音整理)